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　　* * * * 中医内科学课件消渴 中医内科学课件消渴中医内科学课件消渴 病例1 陈某，男，35岁，近一个月来觉口渴，喝水较多，食量较前增加，体重较前下降2KG，尿多。因而去医院就诊，查：空腹血糖15.2mmol/l。↑ 病例2 某女，65岁，在某大医院确诊糖尿病10年，近3年发现高血压，时有头晕。3天前起床时发现右侧肢体乏力，走路时须拖动患肢，言语含糊不清。PE：BP160/90mmhg,口角歪斜，右上肢肌力3级，右下肢肌力4级。 辅查：头颅CT示多发性腔隙性脑梗塞 空腹血糖20mmol/l ↑ 病例3 张XX，男，60岁，某院医生，某日突然觉双目视物不清，尤以右眼为甚，遂住院检查。检查发现双侧视网膜呈糖尿病改变，空腹血糖12mmol/l。 ↑ 病例4 某男，45岁，确诊2型糖尿病6年。某日开始觉眼睑、双下肢浮肿，逐渐加重，尿渐少，疲倦，手脚不温，遂住院。PE：水肿Ⅱ。，辅查：尿分析白蛋白5g/L ↑,血白蛋白23g/l↓,肝肾功能正常。 病例5 刘某，男，35岁，右足趾红肿溃烂3天 。 患者有1型糖尿病史近20年，一直坚持用胰岛素治疗。四天前因剪趾甲后，次日即发现右足大拇趾红肿疼痛，用过红霉素软膏后未见效果，第四天见足趾末端发黑、溃烂，发热T38.5oC，即来医院就诊，收入院治疗。经5天保守治疗，患者创口溃烂加重，并向上蔓延，为保全性命，送病者到外科做了患肢截肢术。 【概说】 一、概念 消渴是以多尿、多饮、多食、 乏力、消瘦，或尿有甜味为主要临床表现的一种疾病。 古代亦称“消瘅”、“肺消”、“膈消”、“消中”等 二、古代文献 《灵枢·五变》：“五脏皆柔弱者，善病消瘅”。 《外台秘要·消中消渴肾消》：“渴而饮水多，小便数，有脂，似麸片甜者，皆是消渴病也。”，“每发即小便至甜”；“焦枯消瘦” 。 《诸病源候论·消渴候》：“其病变多发痈疽”。 【概说】 【概说】 二、古代文献 《宣明论方·消渴总论》：“故可变为雀目或内障”。 《儒门事亲·三消论》：“夫消渴者，多变聋盲，疮癣，痤疿之类”；“或蒸热虚汗，肺痿劳嗽”。 《证治准绳·消瘅》：“渴而多饮为上消；消谷善饥为中消；渴而便数有膏为下消”。 【概说】 三、证候特征 1.“三多一少” 2.年龄体质 【概说】 四、与西医学的联系 消渴病与西医学的糖尿病基 本一致。西医学的尿崩症， 因具有多尿、烦渴的临床特 点，与消渴病有某些相似之 处。 【概说】 糖尿病诊断有关知识 尿崩症诊断 【病因病机】 一、病因 1．禀赋不足 2．饮食失节 3．情志失调 4．劳欲过度 【病因病机】 禀赋不足（阴虚体质）— 内因 过食肥甘 醇酒厚味辛辣香燥 脾失健运 积热内蕴 化燥伤津 消谷耗液 忧郁恼怒 思虑过度 肝气郁结 郁久化火 消灼肺胃阴津 房室不节 劳欲过度 肾精亏损 虚火内生→上燔肺胃 固摄无权 消渴 【病因病机】 二、病机 1．病变机理为阴津亏损，燥热偏胜。 2．以阴虚为本，燥热为标，两者互为因果。 阴虚 燥热 3．病变关系到肺、胃、肾，尤以肾 为关键。 4．消渴病日久，百证变出。 【病因病机】 二、病机 燥热在肺----肺燥津伤----多饮 热壅于胃----消灼胃液----多食 肾为关键 虚火在肾----封藏失职----多尿 【病因病机】 消渴病日久病机转化： 阴损及阳，阴阳俱虚 病久入络，血脉瘀滞 消渴病日久常见变证： 痈疽---燥热内结，血络不畅，蕴毒成痈 雀盲---精血不能上承 肺痨---肺燥阴伤，痨虫侵入 中风---阴虚阳亢，痰瘀阻络 水肿---脾肾阳衰，水湿内聚 【诊断与鉴别诊断】 一、诊断 1．特征性的临床症状，是诊断消渴病的主要依据。 2．结合年龄、体质、消渴病的家族史及并发病症。（眩晕、肺痨、胸痹心痛、中风、雀目、疮痈等） 3．相关检查 【诊断与鉴别诊断】 二、鉴别诊断 1．口渴症：口渴症是指口渴饮水的一个临床症状，可出现于多种疾病过程中，尤以外感热病为多见。 【诊断与鉴别诊断】 二、鉴别诊断 2．瘿病：瘿病中气郁化火、阴虚火旺的类型，以情绪激动，多食易饥，形体日渐消瘦，心悸，眼突，颈部一侧或两侧肿大为特征。其中的多食易饥、消瘦，类似消渴病的中消，但眼球突出，颈前生长肿物则与消渴有别。 【辨证论治】 一、辨证要点 １．辨病位―――上消 中消 下消 ２．审标本―――阴虚为本 燥热为标 ３．审本证与变证 【辨证论治】 二、治疗原则 清热润燥－－－治其标 养阴生津－－－治其本 治分三消，立足于肾 新久异治 防治变证 【辨证论治】 三、证治分类 上消－－－肺热津伤证 主症：烦渴多饮，口干舌燥，尿 频量多。 舌脉：舌边尖红，苔薄黄，脉洪 数。 治法：清热润肺，生津止渴。 主方：消渴方。 【辨证论治】 三、证治分类 上消－－－肺热津伤证 肺热津亏，气阴两伤，以气虚为主者－－玉泉丸； 肺热津亏，气阴两伤，以肺热津亏为主者－－二冬汤。 * *

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