开云体育- 开云体育官方网站- APP下载中医内科学——喘证

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　　赵某，女，70岁。 素有慢性咳喘10余年，时见气短喘促，晨起 咳嗽，痰多稀薄，色白。 一周前饮酒后致咳喘加剧，咳痰质稠色黄， 自服消炎药未见好转，昨天又因气候突变而 致咳喘上逆，胸部胀闷而痛，息粗，鼻煽， 咳而不爽，痰粘稠，伴形寒身热，烦闷，身 痛，有时汗出，口渴，苔薄黄，脉浮滑。

　　马某，男，61岁。 主诉：咳嗽、气喘反复发作20年，加剧1周。 病史：患者20年前起咳喘、痰多，今年10月25日外 感后，气喘加剧，甚则夜见不能平卧，晨咳明显， 腰酸痛，呼多吸少，动则尤甚，大便溏。舌淡，苔 薄，脉细滑。 查体：桶状胸，肋间隙增宽，双肺布满哮鸣音。 辅助检查：胸片示：双肺纹理增多、增粗，透亮度 约1/3肺野增强。

　　5、方义： 二陈汤：燥湿化痰，治脾 半夏、陈皮——化痰降气 茯苓——健脾利湿 甘草——和中 三子养亲汤：豁痰降气，治肺 苏子——降气化痰 白芥子——畅膈涤痰 莱菔子——消食化痰

　　• 1、证 候： （主）发时突然呼吸短促，息粗气憋， 胸闷胸痛，咽中如窒，但喉中痰 鸣不著，或无痰声。 （兼） 平素常多忧思抑郁，失眠，心 悸。 （舌脉）苔薄，脉弦。 （诱因）每遇情志刺激而诱发。 • 2、病机概要： 肝郁气逆，上冲犯肺，肺气不降 开郁降气平喘 • 3、治 法： • 4、代 表 方： 五磨饮子加减

　　（舌脉）脉浮大无根，或见歇止，或模糊 不清。 2、病机概要： 肺气欲绝，心肾阳衰 • 3、治 法： 扶阳固脱，镇摄肾气 • 4、代 表 方： 参附汤送服黑锡丹，配合蛤蚧粉 • 参附针10ml

　　1.应注意早期治疗，力求根治，尤需防 寒保暖，防止受邪而诱发。 2.忌烟酒，饮食清淡而富有营养。 3.远房事，调情志。 4.加强体育锻炼，增强体质，提高机体 的抗病能力，但活动量应根据个人体质 强弱而定，不宜过度疲劳。

　　四磨饮子七情侵,人参乌药及槟沉, 四味浓磨煎温服,实邪枳实易人参。 去参加入木香枳,五磨饮子白酒斟。 加入大黄名六磨,气滞便秘服之顺。

　　四磨汤: 乌药、沉香、槟榔 、人参 五磨饮子: 乌药、沉香、槟榔、枳实、木香 六磨汤: 乌药、沉香、槟榔、枳实、木香、大黄

　　5、方义： 沉香——降气平喘 木香、枳实、乌药——疏肝理气 槟榔——破气降逆

　　• 喘证常由多种疾患引起，病因复杂，概言之有外感、 内伤两大类。 • 外感： 1.外邪侵袭 • 内伤： 2.饮食不当

　　• • • • • 风寒 外感 风热 饮食——痰浊 内 情志——肝气 伤 久 病 肺不主气 劳 欲 肾不纳气 气机升降失常 —— 喘 出纳 虚 失常 邪壅肺气、宣降不利 实

　　哮指声响言，为 喉中有哮鸣音，是 一种有宿根，反复 发作的一个独立病 证。

　　• 喘证与气短同为呼吸异常，气短亦即少气， 呼吸微弱而浅促，或短气不足以息，似喘 而无声，亦不抬肩，尚可平卧。喘证是以 呼吸困难，张口抬肩，甚致不能平卧为特 征。

　　• 临床特征：喘证以呼吸困难，甚则张口抬肩，鼻翼煽动， 不能平卧为其临床特征，严重者可致喘脱。 • 病 因：病因外感六淫，内伤饮食，情志不舒以及久病 体虚所致。 • 病 机：病变主要在肺和肾，而与肝、脾、心有关。病 理性质有虚实之分。实喘在肺，为邪气壅盛，气失宣降； 虚喘主要在肾，为精气不足，肺肾出纳失常。 • 辨 证：辨证治疗以虚实为纲。 • 治则与治法：实喘有邪，其治在肺，当祛邪利肺，分别 邪气的不同，予以温宣、清泄、化痰、降气。虚喘正虚， 其治主要在肾，当培补摄纳，须辨所病脏器，予以补肺 纳肾，或兼养心健脾。喘脱危症应予急救，当扶正固脱， 镇摄潜纳。

　　1、证 候： （主）喘息咳逆，呼吸急促，胸部胀闷， 痰多稀薄而带泡沫，色白质黏， （兼）常有头痛，恶寒，或有发热，口不 渴，无汗， （舌脉）苔薄白而滑，脉浮紧。 2、证机概要：风寒上受，内舍于肺，邪实气壅，肺气不宣 3、治 法： 宣肺散寒 4、代 表 方： 麻黄汤合华盖散加减

　　• 1.查体： • 2.胸部x片及CT检查，心电图检查： • 3.配合血常规、检测血白细胞总数、中性粒 细胞数，痰培养，血气分析，肺功能测定 等检查。

　　可协助鉴别喘证出现的原因是 肺源性的诸如支气管肺炎、肺 炎、肺气肿、肺结核、矽肺等， 或为心源性的如心衰。

　　• 实喘在肺，为邪气壅盛，气失宣降；虚喘主要在肾，为精 气不足，肺肾出纳失常．

　　5、方义： 黄芪、人参——补肺益气 熟地、五味子——养肾敛肺纳气 桑白皮、紫菀——化痰止咳平喘

　　• 1、证 候： （主）喘促日久，动则喘甚，呼多吸 少，呼则难升，吸则难降，气不 得续， （兼）形瘦神惫，跗肿，汗出肢冷，面 青唇紫，或见喘咳，面红烦躁， 口咽干燥，足冷，汗出如油， （舌脉）舌淡苔白或黑而润滑，脉微细 或沉弱；或舌红少津，脉细 数。 • 2、病机概要： 肺病及肾，肺肾俱虚，气失摄纳 • 3、治 法： 补肾纳气 • 4、代 表 方： 金匮肾气丸合参蛤散加减

　　• 喘即气喘、喘息。临床表现以呼吸困难， 甚至张口抬肩，鼻翼煽动，不能平卧为特 征者谓之喘证。

　　• 1、临床表现： • 《灵枢· 五阅五使》篇说：“肺病者，喘息鼻张”。 • 2、病因病机： • 《素问· 五邪》篇说：“邪在肺，则病皮肤痛，寒 热，上气喘，汗出，喘动肩背。” • 3、辨证纲领： • 明代张景岳《景岳全书· 喘促》说： “实喘者有 邪，邪气实也；虚喘者无邪，元气虚也。” • 4、治疗原则： • 林佩琴《类证治裁· 喘证》认为：“喘由外感者 治肺，由内伤者治肾。”

　　• 1、证 候： （主）喘逆上气，胸胀或痛，息粗， 鼻煽，咳而不爽，吐痰稠黏， （兼）伴形寒，身热，烦闷，身痛， 有汗或无汗，口渴， （舌脉）苔薄白或罩黄，舌边红，脉 浮数或滑。 • 2、病机概要： 寒邪束表，热郁于肺，肺气上逆 解表清里，化痰平喘 • 3、治 法： • 4、代 表 方： 麻杏石甘汤加减

　　5、方义： 麻黄汤——宣肺平喘，散寒解表 麻黄、桂枝宣肺平喘，散寒解表 杏仁助麻黄降肺气平喘，且宣散外邪 甘草调和诸药 华盖散——宣肺化痰降气 麻黄宣肺平喘 杏仁、苏子、桑白皮降气化痰 陈皮、茯苓健脾化痰

　　5、方义： 熟地、山药、山茱萸——滋补肾精 茯苓、泽泻——健脾利湿 丹皮——清泻肝火 桂枝、附子——温补肾阳 人参——大补元气 蛤蚧——纳气平喘

　　端坐不能平卧，稍动则咳喘欲绝，或有 痰鸣， （兼）心慌动悸，烦躁不安，面青唇紫， 汗出如珠，肢冷，

　　• 临床特征 以喘促短气，呼吸困难，甚至张口抬 • 肩，鼻翼煽动，不能平卧，口唇发绀 • 为特征。 • 病史 多有慢性咳嗽、哮病、肺痨、心悸 • 等病史。 • 诱发因素 每遇外感及劳累而诱发。

　　5、方义： 麻黄——宣肺解表 石膏——清里热 杏仁——降气化痰 甘草——调和诸药

　　• 1、证 候： （主）喘咳气涌，胸部胀痛，痰多质黏色 黄，或夹有血色， （兼）伴胸中烦闷，身热，有汗，口渴而 喜冷饮，面赤，咽干，小便赤涩， 大便或秘， （舌脉）舌质红，舌苔薄黄或腻，脉滑 数。 • 2、病机概要： 邪热蕴肺，蒸液成痰，痰热壅滞，肺失清肃 • 3、治 法： 清热化痰，宣肺平喘 • 4、代 表 方： 桑白皮汤加减

　　桑白皮、黄芩、黄连、栀子 ——清泻肺热 贝母、杏仁、苏子、半夏 ——降气化痰

　　• 1、证 候： （主）喘而胸满闷塞，甚则胸盈仰 息，咳嗽，痰多黏腻色白，咯 吐不利， （兼） 兼有呕恶，食少，口粘不渴， （舌脉）舌苔白腻，脉象滑或濡。 • 2、病机概要： 中阳不运，积湿生痰，痰浊壅肺，肺失 肃降 • 3、治 法： 祛痰降逆，宣肺平喘 • 4、代 表 方： 二陈汤合三子养亲汤加减

　　常伴有面色咣白， 伴有面色苍白， 自汗，易感冒； 颧红，怕冷， 腰酸膝软；

　　呼吸 吸深长有余，呼出为快， 呼吸短促难续，深吸为快， 气粗声高， 气怯声低， 咳嗽 脉象 病势 伴有痰鸣咳嗽， 脉数有力， 病势多急； 少有痰鸣咳嗽， 脉象微弱或浮大中空 病势徐缓，时轻时重， 遇劳则甚

　　喘证虽是一个独立的病证，但可见于多种急慢性疾病过 程中。它所涉及的范围很广，不但是肺系疾病的主要证候， 且可因其它脏腑病变影响于肺所致。

　　• • 肺炎、喘息性支气管炎、肺气肿、 • 肺源性心脏病、肺结核、矽肺 • 发生呼吸 • 心源性哮喘 困难者 • 癔病等

　　• • • • • • • • 风寒袭肺(喘息性支气管炎) 痰热壅肺(肺炎) 实喘 痰浊阻肺(慢支肺气肿) 肺气郁痹(癔病性喘息)

　　• 1、证 候： （主）喘促短气，气怯声低，喉有鼾声，咳 声低弱，痰吐稀薄，或见咳呛，痰少 质黏， （兼）自汗畏风，或烦热而渴，咽喉不利， 面颧潮红， （舌脉）舌质淡红或有苔剥，脉软弱或细 数。 • 2、病机概要： 肺气亏虚，气失所主。或肺阴亦虚，虚火 上炎，肺失清肃 • 3、治 法： 补肺益气养阴 • 4、代 表 方： 补肺汤加减

　　1.喘证的严重阶段,其病变脏腑有 A.心肺 B.肺肾 C.肺脾肾 D.肺肝肾 E.心肺肾. ２.一患者喘而胸满闷窒，甚则胸盈仰息，咳嗽痰多粘腻色白， 咯吐不利，兼有呕恶，纳呆，口粘不渴，苔厚腻色白，脉 滑．此属下列何型何证？ A.风寒壅肺型喘证 痰浊壅肺型咳嗽 E.寒哮. ３.喘咳痰多，气急胸闷，动则气喘尤甚，汗出心悸，腰酸肢冷， 小便频数，苔腻，脉沉细．辨证应属 A.表寒里热 俱虚. B.寒热夹杂 C.肺肾两虚 D.上实下虚 E.脾肾 B.痰热郁肺型喘证 C.痰浊阻肺型喘证 D.