中医内科学课件51喘证开云体育- 开云体育官方网站- APP下载

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　　症状：主证加咳嗽痰白粘，呕恶，纳 呆，口粘不渴。 舌脉：舌淡苔厚腻色白  脉滑 治法：化痰降气 方药：二陈合三子养亲汤

　　症状：主证加咳嗽痰稀白，心悸，面 目肢体浮肿，尿少。 舌脉：舌胖暗，苔白滑， 脉沉细。 治法：温阳利水，泻壅平喘。 方药：真武汤，葶苈大枣泻肺汤

　　1、《内经》对喘证的症状、病因病位有详 细论述。 2、《金匮要略》总结了外感喘证治疗的经 验。 3、金元医家充实了内伤致喘的证治。 4、明代明确提出了虚喘、实喘的辨证纲领。 《类证治裁》“喘由外感者治肺，由内伤 者治肾”

　　２实喘--重在治肺，祛邪利气。因寒热痰 不同病因，宜采用温宣、清肃、化痰等法。 虚喘--重在肺肾，以肾为主，宜补气摄纳。

　　肺虚 症状：主证肺气虚（气短声低，畏风 自汗，易感冒）或气阴两虚（烦热口干， 面色潮红）

　　风寒袭肺(喘息性支气管炎) 痰热壅肺(肺炎) 实喘 痰浊阻肺(慢支肺气肿) 肺气郁痹(癔病性喘息)

　　肺 外邪袭肺 气 不 饮食不当--脾胃受损痰湿上干于肺-- 宣 情志失调--肝气逆乘于肺---------外感风寒 风热壅肺 气 逆 而 喘

　　 归纳起来，喘证的病因总不离外邪、痰浊、 情志、肺肾 虚弱等。实喘在肺，虚喘在肺肾， 严重阶段心阳亦受累。 外邪、痰浊、肝郁气逆， 邪壅肺气，皆可使肺失宣降， 肺气上逆致喘。 所以实喘主要与肺气不利有关，故曰实 喘在肺。 肺主气司呼吸，肺气虚，气失所主则少气不足 以息。肾为气之根，司气之摄，若肾元不固， 摄纳失常 则气不归元逆于肺而喘，所以虚喘责 在肺肾。心脉上贯 于肺，肾脉上络于心，心阳 的盛衰与先天肾气及后天呼 吸之气有密切关系。 因此，喘证到严重阶段，不仅肺肾 俱虚，心阳 亦受累。心阳虚则鼓动血脉无力，血行瘀滞， 面色、唇舌、指甲青紫，甚则喘汗致脱。

　　症状：主证动则喘甚，呼多吸少，气 不得续，咳甚尿失禁。 舌脉：舌淡苔薄，脉沉细弱。

　　症状：主证喘剧欲绝，心悸烦躁，紫 绀明显，汗出如油，四肢厥冷

　　虚喘--呼吸短促难续，深吸为快， 气怯声低，少有痰鸣咳嗽，脉象微 弱者。年老或久病之人常多虚证。

　　属寒--咯痰清稀，色白有沫，面色 青灰，伴形寒肢冷，口不渴或渴喜 热饮，舌苔薄白脉浮紧或沉迟而弦。

　　属热--咯痰粘稠，色黄或白，口渴 欲饮，尿黄便结，舌红苔黄腻或 黄燥，脉滑数。

　　一、辨证要点 1、辨病位 在肺--因外邪、痰烛、七情等致邪 壅肺气，宣降不利而喘者。 在肺肾--因久病劳欲，肺肾出纳失常 而致喘者。

　　实喘--呼吸深长有余，呼出为快， 气粗声高，伴有痰鸣咳嗽，脉象有 力者。年少或新病之人常多实证。

　　是指多种急、慢性  哮指声响言，为 疾病中有呼吸 困难 喉中有哮鸣音，是 的症状。 一种有宿根，反复 发作的一个独立病 证。

　　喘证与气短同为呼吸异常，气短亦即少气， 呼吸微弱而浅促，或短气不足以息，似喘 而无声，亦不抬肩，尚可平卧。喘证是以 呼吸困难，张口抬肩，甚致不能平卧为特 征。

　　教材含义:喘证是以 呼吸困难,甚至张口抬 肩,鼻翼煽动,不能平 卧为特征的病证.

　　症状： 主证加咳嗽痰稀白，表寒证， 口 不渴。 舌脉：舌淡苔薄白而滑  脉浮紧 治法：散寒宣肺平喘 方药：麻黄汤加味

　　症状：主证加咳嗽痰黄稠，咽干，口渴 喜冷饮，尿赤，便结或发热。 舌脉：舌红苔黄腻  脉滑数 治法：清泄痰热 方药：桑白皮汤  千金苇茎汤

　　主观上：病人感觉呼吸费力，或空气不足。 客观上：表现呼吸频率、节律、深度异常

　　喘证是指以呼吸急促费力,呼吸次数、节 律 、深度异常，表现面青、唇紫、鼻翼煽动、 烦躁不安为特征的病证。

　　１．呼吸道梗阻的呼吸困难特征； ２．心脏疾患喘的特征； 3．贫血和代谢性疾病致喘的特征； ４．神经、肌肉、精神因素致喘的特征 ５．急重病人呼吸中枢衰竭、临濒死亡 的呼 吸异常几种呼吸形式（潮式呼吸、 间停呼吸、 点头呼吸、下颌呼吸、叹息 呼吸、双吸气呼吸、 鼾声呼吸。）

　　1、呼吸困难，甚至张口抬 肩，鼻翼扇动，不能平卧， 口唇紫绀为特征 2、多有慢性咳嗽、哮病、 肺痨、心悸等病史，每遇外 感或劳累而诱发。 3、体征：两肺可闻干湿罗 音。 4、实验室检查：血分析白 细胞总数、中性粒细胞比例 升高，x-ray,EKG协诊。 中医内科学